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Patientenformular

Füllen Sie das Formular aus, damit sich eine Fachkraft im Voraus mit Ihrer Situation vertraut machen und sich auf die Beratung vorbereiten kann.

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Allgemeine Daten
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Anamnese und Wünsche

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Allgemeine Daten

Diese Angaben helfen, individuelle Besonderheiten zu berücksichtigen.

Kurze Krankengeschichte

Antworten Sie so ausführlich, wie es Ihnen angenehm ist.

Anamnese und Wünsche

Diese Angaben sind wichtig für die vorläufige Sicherheitsbeurteilung der Behandlung.